8月16日，SIFIC官微帶大家一起討論了超聲探頭清洗消毒的有關問題，今天，我想和您接著討論，為什麼會沒完沒了的糾纏這個問題呢？
因為一個小小的超聲探頭，因為它的嬌貴，其清潔消毒問題愣是讓眾多的超聲科，麻醉科醫師和感控人員犯了難。你如此嬌貴，我該怎麼辦？
探頭構造
為什麼說超聲探頭非常嬌貴呢？這得從它的構件組成和價格說起。探頭一般由聲透鏡、匹配層、晶片、吸聲塊、支撐架和聲頭外殼組成。使用中如果用力摩擦，將會導致聲透鏡的損壞，影響診斷結果。因為其材料的特殊性，大部分探頭不能用普通的消毒方法如紫外線照射、75%酒精、醛類、氧化劑等消毒，如果消毒方法不當，將會影響診斷結果，甚至有可能損壞探頭的壽命。探頭結構是非水密的，一旦有液體浸入探頭內部，有可能造成內部材料的短路，從而造成診斷系統不能正常工作，所以，不允許任何液體浸沒探頭下方接縫線。還有一點是不能迴避的，一般的超聲探頭價格都在十幾萬、幾十萬元以上，如此昂貴且使用頻率又這麼高，不好好保護，那哪行呢？
感染風險
我們都精心呵護著超聲探頭，渴望它的使用壽命長一些，再長一些。可是，在文獻報導中我們發現這樣一個問題：無論是體外探頭還是體內探頭，都不同程度的攜帶病原菌，超聲探頭有引起醫源性感染的風險！
1、這個問題如何解決呢？清潔消毒是必須要做的，但是對於嬌貴的超聲探頭，我們應該採取哪些消毒方法呢？
在談到消毒的問題時，我覺得應該根據超聲診斷操作的感染風險評估分類，將探頭分為高、中、低風險3類。
（1）高風險探頭主要指接觸無菌組織或者器官腔隙的探頭，如介入超聲探頭、穿刺定位探頭。
（2）中風險探頭主要指接觸粘膜或者不完整皮膚的探頭如陰超探頭。
（3）低風險探頭主要指接觸完整皮膚的探頭如腹部B超探頭、心臟探頭。針對不同風險程度，探頭的清潔消毒也應區別對待。
高風險探頭應採取低溫滅菌或探頭高水平消毒+無菌保護套/膜包裹。中風險探頭應高水平消毒或探頭中水平消毒+保護套/膜包裹。低風險探頭常規清潔或低水平消毒。當然，這裡不能忽視耐藥菌感染患者，如果為該類患者檢查，建議保護套/膜包裹。
2、在對探頭消毒時有一點特別重要，那就是必須參閱設備廠家提供的使用說明書，選擇合適的消毒方法和消毒劑。
但是我們都知道，廠商提供的消毒方法主要是基於探頭材料的化學相容性，而我們感控方面主要考慮的是消毒劑的生物有效性。只有這兩方面都滿足的情況下，才能既保證消毒效果又能保證探頭安全。可是如此滿意的方法到底有沒有呢？
探頭高水平消毒某些廠商推薦使用2%戊二醛溶液，但是我們都知道，器械使用戊二醛消毒後在使用前應該用無菌水徹底沖洗乾淨，那在實際B超檢查中，無菌水沖洗環節如何執行或者說執行的依從性有多高呢？再說低溫滅菌，我們知道，一個超聲探頭價格不菲，那麼一般醫院會經常備用一個甚至多個低溫滅菌的探頭嗎？這些問題都是影響探頭消毒滅菌的桎梏。
中低水平消毒產品繁多，酒精、碘伏、含氯消毒劑、季銨鹽等都很常見。但多數超聲設備廠家在其說明書上警告酒精濃度必須低於70%，其它常見消毒劑是否適用很多廠家並未提及。可是我們都知道，75%酒精與細菌的滲透壓相近，可以在細菌表面蛋白未變性前逐漸不斷地向菌體內部滲入，使細菌所有蛋白脫水、變性凝固，最終殺滅細菌。如果酒精濃度低於70%，由於滲透性降低，會影響殺菌能力。那廠家建議的濃度低於70%的酒精到底能不能達到我們理想的消毒效果呢？
3、在消毒劑選擇遇到諸多問題的時候，我們覺得隔膜/保護套的意義似乎更加重要。
探頭保護套質量不佳與使用不當，均會導致使用中保護套穿孔，有文獻報導穿孔率高達10-80%，因此必須正確使用質量好的保護套。避孕套的品質級數遠優於探頭保護套，穿孔率僅為1-2%，所以很多超聲科醫師選擇使用避孕套替代探頭保護套。儘管避孕套的穿孔率較探頭保護套低很多，但一旦穿孔，超聲科醫師那個心碎呀，你懂的……
我們醫院超聲科的主任想了一個可以替代避孕套的東西——外科手套。外科手套的品質級數似乎更優於避孕套，而且外科手套是經過滅菌處理的，安全性似乎也要優於避孕套。在我們醫院使用外科手套替代避孕套的過程中，從未發生過外科手套穿孔的案例。這一創意也被多家醫院的同仁認可並進一步推廣。不過這裡我要提醒您，這種替代主要適用於超聲引導下穿刺操作，陰超檢查是不適用的。如果您感興趣，可以讓您超聲科的同仁試一試。
4、說到這裡，一定有同仁說，那探頭安全套是否可以代替探頭的清潔消毒呢？答案是：不能！
至於原因至少應該與“戴手套不能替代洗手”同理。
進行體外超聲診療的患者多，探頭使用頻率高，這是不爭的事實，同時，每例患者使用後對探頭清潔消毒依從性低也是不爭的事實。有文獻報導，用酒精擦拭超聲區皮膚可以明顯減少探頭污染，由此我們想到，我們是否可以讓每例患者進行超聲診療前先用消毒濕巾對超聲區進行清潔消毒，檢查後我們再用軟紙/軟布對探頭進行清潔。對超聲區清潔消毒這一操作由患者在等待檢查的時間段內完成，同時這一操作由患者本人完成，與國內超聲診斷業務量大不相矛盾。如此一來，對超聲區消毒的依從性會高於對探頭消毒的依從性。當然，這是作為最低保障底線的操作程序，不受法規或規範的認可。
而國衛辦醫發〔2013〕40號《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》中規定：超聲探頭（經皮膚，黏膜或經食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。每班次檢查結束後，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，乾燥保存。
結論
超聲探頭必須進行清潔消毒，至於採用紙巾清潔還是消毒劑消毒、採用安全套/避孕套還是外科手套做隔膜、探頭一用一消毒還是超聲區消毒+探頭清潔……這些問題還需要我們在實踐中不斷積累經驗和循證。無論是那種消毒劑，它都必須同時滿足探頭材料的化學相容性和消毒劑的生物有效性，無論是那種消毒方法，它都必須符合價格合適，操作簡便的原則，只有這樣，這種消毒劑、這種消毒方法才能真正在臨床得以推廣。
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